Обрезание крайней плоти – «за» и «против»!
На сегодняшний день эмбриологами достоверно установлено, что головка полового члена и крайняя плоть развиваются из одних клеток. В подавляющем большинстве случаев сразу после рождения ребенка крайняя плоть и головка полового члена пребывают в сросшемся состоянии, так как развитие тканей еще продолжается. Только после завершения формирования половых органов у новорожденных мальчиков от головки полового члена отделяется крайняя плоть. Только 4% младенцев, согласно статистике, рождаются с уже отделенной от головки полового члена крайней плотью. Вопреки распространенному мнению, крайняя плоть, сросшаяся с головкой, никак не мешает мочеиспусканию, в чем родители могут убедиться в первый же день после появления сына на свет.
Самое лучшее, что могут сделать родители с крайней плотью младенца – оставить ее в покое и дать возможность самостоятельно отделиться от головки. Это происходит в среднем в 4-5 лет. Наиболее оптимально, когда родители после 4-5 лет попробуют сдвинуть крайнюю плоть в воде при приеме ванны. При этом, если головка не обнажается или обнажается с трудом, то усердствовать и торопиться не надо. Следует подождать некоторое время и повторить попытку. При отрицательном результате целесообразно проконсультироваться у уролога. Если сдвигать крайнюю плоть до момента ее отделения от головки очень настойчиво, можно травмировать половой член и спровоцировать кровотечение, а на месте повреждения возникнет шрам. Только в в случае если после достижения мальчиком 5-летнего возраста сращение крайней плоти и головки не проходит самостоятельно – обрезания уже не избежать.
Следует обратить внимание родителей, что крайняя плоть выполняет функцию защиты головки полового члена от инфекций. Также родители должны знать, что у грудных детей и в раннем возрасте головка полового члена, как и клитор у маленьких девочек, самостоятельно очищаются. Этот механизм заложен природой. Получается парадоксальная ситуация – хотя обрезание проводят с целью улучшения гигиены, после обрезания возникает необходимость в тщательных и регулярных мероприятиях по уходу за головкой члена, так как после операции вероятность развития инфекции повышается.
Сегодня даже среди врачей нет единого мнения по поводу целесообразности обрезания новорожденных в гигиенических целях. Одни доктора считают обрезание мракобесием и атавизмом, лишенным всякого научного обоснования, другие же, напротив, полагают, что обрезание это важная профилактическая и терапевтическая мера и пропагандируют его. Поэтому исследования, проводимые по данной проблематике, очень часто бывают тенденциозны, а их результаты крайне необъективны и зависят от мнения автора.
Поэтому мы с Вами будем опираться только на объективные факты. Обрезание действительно устраняет ряд заболеваний, возникающих у необрезанных лиц, но только при патологиях строения полового члена. Есть медицинские показания к проведению обрезания, ряд из них сторонники обрезания относят к доводам «за»:
1) Инфекция мочевыводящих путей. Иногда отверстие крайней плоти слишком узкое. Данный порок развития, именуемый фимоз, сопровождается сращением крайней плоти с головкой (частичным) и влечет за собой многочисленные патологические состояния. При этом моча может оттекать с трудом, а под крайней плотью (в препуциальном мешке) скапливается секрет (смегма). Она за счет химического и механического воздействия вызывает воспаление головки пениса и/или появление зуда. До 3-летнего возраста фимоз выявляется у 80% детей и носит естественный физиологический характер. Данное явление, в большинстве случаев, не требует оперативного вмешательства, так как с возрастом отверстие крайней плоти постепенно расширяется. 2) Затрудненное мочеиспускание. Если наружное отверстие мочеиспускательного канала и отверстие крайней плоти не совпадают, то мочеиспускание может быть затруднено и моча может задерживаться в препуциальном мешке, что мешает нормальному оттоку мочи из мочевого пузыря. 3) Дерматологические заболевания. Ряд ученых считает, что после обрезания снижается риск возникновения кожных заболеваний в области крайней плоти полового члена. 4) Риск развития онкологических заболеваний. Считается, что секрет, скапливающийся под крайней плотью (смегма), – канцерогенен, т.е. может вызывать развитие онкологических заболеваний. Поэтому, как утверждают некоторые ученые, рак головки полового члена или/и крайней плоти наблюдается у необрезанных мужчин намного чаще, чем у обрезанных, хотя четкого и обоснованного статистического подтверждения этому факту до сих пор нет. 5) Восприимчивость к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ). Сегодня широко распространено мнение, что обрезание резко снижает риск инфицирования мужчины вирусом иммунодефицита человека при незащищенных половых контактах. Связывают это с тем, что кожа в области головки полового члена после обрезания становится более грубой, устойчивой к проникновению ВИЧ-инфекции в организм. В результате ряд «буйных голов», фанатиков от медицины и люди из околомедицинских кругов, настоятельно советуют внедрить массовое обрезание младенцев как одну из наиболее действенных профилактических мер про профилактике ВИЧ-инфекции. При этом игнорируются факты, что вирулентность (способность к заражению) ВИЧ-инфекции остается прежней, а «уверенность» обрезанных мужчин в своей невосприимчивости к ВИЧ может сыграть с ними очень злую шутку.
Однако есть доводы «против» обрезания. 1) Болевой шок, кровотечение. Учитывая, что область гениталий богато снабжена кровеносными сосудами (васкуляризирована) и нервами, то обрезание неизбежно вызывает сильнейшие болевые ощущения, и здесь нужно вспомнить, что новорожденным эту операцию чаще всего выполняют без анестезии. При желании родителей или мужчины, которому предстоит данная операция, может быть применена местная анестезия. Не следует забывать о возможности сильных кровотечений, особенно если у человека есть проблемы со свертываемостью крови. 2) Инфицирование. Часто обрезание выполняется по религиозным «показаниям» (иудаизм, ислам и т.д.), в ряде случаев в условиях очень далеких от операционной, поэтому возникает риск инфицирования. 3) Ошибки при выполнении операции и осложнения обрезания. Учитывая маленькие размеры половых органов малышей, выполнение обрезания у маленьких детей, не достигших половой зрелости, может быть сопряжено с травматизацией данной области. Возможно случайное отсечение головки члена, развитие некроза и гангрены, втяжения пениса внутрь тела, спаек и грубых рубцов, деформирующих половой член, варикозного расширения вен, тромбозов, полной потери чувствительности головки, сращения линии отреза крайней плоти с головкой полового члена, деформации тела члена из-за недостатка кожи, сильной боли при половых актах, эректильной дисфункции, послеоперационного кровотечения и других осложнений. 4) Гигиенические аспекты. Как уже отмечалось выше, у мальчиков головка полового члена очищается самостоятельно. После обрезания необходимо осуществлять тщательный ежедневный уход за головкой члена, ибо в области уздечки и венчика в углублениях и складках кожи начинают интенсивно скапливаться и развиваться бактерии, от которых раньше эти области успешно защищала крайняя плоть. 5) Противоречие современным этическим нормам. Развитие в обществе и медицине в конце ХХ века гуманистических подходов привело к формулировке ряда этических концепций, в том числе защищающих права детей. Так, в частности, недопустимо удалять любую часть тела человека без его на то согласия, а новорожденный полностью зависит от воли родителей и не может дать согласия на операцию (тем более что процедура проводится не в целях спасения жизни ребенка и поэтому не имеет оправданий), поэтому многие педиатры считают, что обрезание детей изначально антигуманно и должно быть полностью запрещено.
Однозначных советов по поводу обрезания дать нельзя. Каждая семья решает сама, выполнять обрезание крайней плоти или нет. Но я еще раз призываю родителей обдумать преимущества и недостатки этой процедуры и только потом принимать решение.