Круговое иссечение крайней плоти

В: Урология

Круговое иссечение крайней плоти — радикальная операция при всех видах фимоза. Необходимо наблюдение за больным не менее двух часов после операции на случай возможного кровотечения.
Для полной анестезин должны быть надежно обезболены оба листка крайней плоти (наружный и внутренний). Вследствие тонкости кожи крайней плоти обычно не удастся получить настоящий дермальный желвак и поэтому пропитывание раствором новокаина происходит через подкожную клетчатку. Линия предполагаемого кругового сечения должна быть намечена до анестезин, так как возникающий после нее отек затрудняет ориентировку в направлении и уровне разреза.

Циркулярная подкожная инфильтрация новокаином производится на уровне венечной борозды. По окончании ее крайняя плоть стягивается к корню полового члена и на 1 см кзади венечной борозды делается снова циркулярная инфильтрация крайней плоти для анестезин внутреннего листка. На стороне, противоположной спинке полового члена, из второго инфильтрационного валика должна пропитываться уздечка. При невозможности оттянуть крайнюю плоть и вывести головку производится круговая анестезия кожи подкожной клетчатки ниже головки полового члена. При этом внутренний листок крайней плоти недостаточно обезболивается и иногда по ходу операции требуется дополнительная инфильтрация новокаином внутреннего листка.

Крайняя плоть, взятая у краев зажимом Кохера, оттягивается как можно дальше.
Пальпаторно определяется положение головки члена и впереди ее косо накладывается мягкий зажим. Но краю зажима отсекаются одновременно оба листка крайней плоти и зажим снимается. Кровоточащие сосуды тщательно перевязываются, после чего оба листка крайней плоти сшиваются между собой узловатыми кетгутовыми швами. Обычно после сшивания листков крайней плоти узловатыми кетгутовыми швами нити не обрезаются, а укладывается между ними свернутая валиком полоска марли, которая фиксируется этими же кетгутиными нитями. Образуется венчик вокруг обнаженной головки члена.

На 7—8-й день кетгутовые швы рассасываются, и марлевый венчик отпадает. Иногда он приклеивается к линии швов раневым отделяемым и кровью. В этих случаях рекомендуется обильно смочить повязку перекисью водорода, после чего она легко снимается.
Эта операция не выполннма при очень короткой крайней плоти и спайках внутреннего листка крайней плоти с головкой из-за опасности ее ранения во время отсечения крайней плоти.
В этих случаях лучше применять следующую методику также широко распространенную. При наступлении анестезии тупо растягивают отверстие перпунциального мешка введенным в него пинцетом или мягким зажимом. Крайняя плоть захватывается 3—4 мягкими зажимами и максимально натягивается. Оба листка крайней плоти по тыльной поверхности раскрывают острыми ножницами, после этого производится круговое иссечение крайней плоти (от заднего края разреза) и обнажается головка. Круговой разрез не должен затрагивать уздечку, чтобы не повредить проходящий в ней сосуд. Кровоточащие сосуды перевязывают. Кайма внутреннего листка крайней плоти сшивается с кожей узловатыми кетгутовыми швами. При помощи этих же швов можно фиксировать круговой марлевый валик вокруг обнаженной головки члена.